单 位

外出时间

自（    年  月  日）至（    年  月  日）共    天

组织者

外出类型

出行人数

前往地点

外出路线

前一次疗休养时间

经费来源

是否有安全预案

具体事由

局分管

领导意见

                         签名：

县教育局

审批意见

                     负责人签名：

                            盖章：